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肖進(jìn)群，王麗華

（作者單位：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院干部病房五科，廣東 廣州 510010）

【中圖分類號】R743．3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文獻(xiàn)類型】；人類

【文章編號】1009—6647(2008)29—7083—02

    【摘要】目的：冰毯儀用于治療急性腦卒中患者高熱降溫的觀察與護(hù)理。方法：選擇2006—08／2008—02收治的腦卒中患者60例，隨機(jī)分為觀察組30例，對照組30例，觀察組采用冰毯機(jī)降溫法，對照組采用冰袋、冰帽、乙醇擦浴、溫水降溫等傳統(tǒng)方法降溫，比較兩組12 h后體溫下降情況。結(jié)果：采用冰毯降溫組患者好轉(zhuǎn)率高，病死率低。結(jié)論：腦卒巾患者采用冰毯降溫，具有安全可靠、制冷速度快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，解決了傳統(tǒng)物理降溫效果欠佳的問題，作用持久而恒定，好轉(zhuǎn)率高，減輕了工作量，提高了工作效率。

【主題詞】腦血管意外／并發(fā)癥／護(hù)理；發(fā)熱／病因?qū)W／治療／護(hù)理；冷凍療法；隨機(jī)對照試驗

我科于2006—08／2008—02對腦卒中高熱患者實施了冰毯降溫，取得了滿意的臨床效果，總結(jié)如下。

1對象和方法

1．1對象  急性腦卒中高熱患者60例，年齡52～89歲，隨機(jī)分為觀察組和財照組。其中出血性腦卒中32例；缺血性腦卒中28人?；坠?jié)區(qū)出血8例，梗死6例；丘腦出血6例；腦出血10例，梗死4例；小腦出血1例；蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；腦葉出血2例；大面積腦梗死12例，多發(fā)性腔隙性梗死6例。

1．2方法  兩組均了以降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、防止感染及預(yù)防并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用冰毯降溫，保持腋溫在34～35 C。冰毯治療時間1～5d。復(fù)溫方法：逐步復(fù)溫，應(yīng)先停藥物，再撤去冰毯，24 h內(nèi)達(dá)到正常體溫，冰毯降溫時同時進(jìn)行心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧、體溫監(jiān)測。對照組采用局部冰袋、冰帽降溫、每隔30 min行擦浴1次，用于冰敷的冰塊融化后及時更換，以保證降溫效果，同時要注意變換冰塊放置位置，以免凍傷局部皮膚，將腋溫控制在36～37℃。

1．3觀察指標(biāo)  兩組入院后均檢測體溫、呼吸、心率1次／h，血壓每2 h測1次，共7 d，觀察冰毯機(jī)降溫對生命體征的影響。

2 結(jié)果

2．1臨床療效比較  見表1。

表1  2種降溫方法比較

2．2不良反應(yīng)未見明顯不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3護(hù)理

3．1 嚴(yán)密觀察病情變化  由于老年人機(jī)體免疫力較弱，對溫度變化比較敏感，在冰毯降溫過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測患者各種生命體征，如體溫、心率、血壓。密切觀察病情變化及降溫效果，注意觀察是否有面色蒼白，口唇發(fā)紺、寒顫等寒冷反應(yīng)。如出現(xiàn)體溫下降或心率下降或心率迅速減慢，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時搶救，必要時停用冰毯。

3．2 正確使用冰毯  冰毯上應(yīng)鋪床單，以免患者直接接觸冰毯表面感到過涼不適而引起寒戰(zhàn)。同時應(yīng)做好健康教育，用通俗易懂的語言讓家屬了解用冰毯的目的和重要性，取得對方的理解和配合，不能過度依賴家屬，要經(jīng)常去巡視，嚴(yán)密觀察降溫機(jī)的工作，嚴(yán)禁忽高忽低，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。

3．3 皮膚護(hù)理  冰毯放置于患者軀干和臀部，因皮膚溫度較低，血管收縮、血液循環(huán)慢，易發(fā)生凍傷和褥瘡，因此，降溫毯應(yīng)鋪于床單下、無皺折，保持床單位清潔、干燥，翻身、按摩每小時1次，并檢查皮膚有無發(fā)紅、硬結(jié)，預(yù)防壓瘡及凍傷的發(fā)生。同時不論采取何各降溫方法，都應(yīng)足底置放熱水袋，以減輕腦部充血，促進(jìn)散熱，增加患者舒適感。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理  病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)溫度不宜過高，保持在18～22℃。濕度（60士10)％，通風(fēng)良好，減少人員流動，避免噪聲及強(qiáng)光刺激；患者由于高熱代謝增加，消耗體內(nèi)大量糖、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素；應(yīng)做好營養(yǎng)支持，可采用鼻飼高能量流質(zhì)，如能全力、瑞代等，并適當(dāng)增加水分的攝人，同時也可靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)和維生素。

4討論

    研究已證實，冰毯儀用于腦卒中患者高熱降溫是最理想的腦保護(hù)措施，能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。腦卒中患者丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱保溫系統(tǒng)失調(diào)會出現(xiàn)體溫過低，此時體溫調(diào)節(jié)中樞已不能維持有效體溫，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降，加重腦的缺氧性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發(fā)生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發(fā)癥等。值得注意的是患者嚴(yán)重低溫(<35℃)時禁用冰毯，否則會加速機(jī)體呼吸、循環(huán)、代謝減慢甚至終止而導(dǎo)致死亡。

    冰毯儀操作簡單、溫度改變反應(yīng)快、安全有效且不良反應(yīng)少，有效減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，正確使用冰毯，密切觀察病情和加強(qiáng)皮膚護(hù)理，是有效降溫，防止壓瘡和凍傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。